佟明亮医生的科普号

脊骨神经医学： 接受脊椎矫正，一种新的生活方式脊骨神经医学是一门有关神经系统和身体（健康）功能关系的科学、艺术和哲学。世界卫生组织于2005年颁布了脊椎专业的国际标准：《脊骨神经医学基础培训和安全性指南》加强身体自我修复的能力科学性：从一开始，脊骨神经医学就建立在科学的基础上，即神经系统控制着身体一切感觉、运动、组织、器官和系统的功能。大脑有颅骨的保护，但是脊髓却比较容易受伤，因为保护它的24节脊椎骨是活动的。当这些骨头失去他们正常的活动度和位置时，就会刺激到神经系统。这样就会扰乱这些神经所控制的器官和软组织的功能，这就叫做复杂的脊椎半脱位。脊骨神经医学是找出脊椎功能障碍部位的科学，是纠正这些障碍的艺术，是分析这些问题本质的哲学。艺术性：经过全面检查和病史采集后，你的脊骨神经医生就会为你推荐一份特定的治疗计划。如果你的情况属于脊骨神经医学的范畴，那么治疗计划就会包括特定的脊椎矫正。矫正一词描述了数百种方法，它们都是应用精确地直接和可控制的力量来重建脊椎骨更加正常的位置和活动度。脊柱功能改善后神经系统的功能（健康）也会随之改善。脊骨神经医生都是经过很多年专业训练的，他们的发力方向和力量大小都是十分专业的。矫正要求是或是精巧的快速力量，或是缓慢的恒定的力量。脊骨神经医学真的是一门艺术。哲学性：除了科学性、艺术性，脊骨神经医学还有哲学性的一面。脊骨神经医生认为，不管你咨询什么医生，大多治愈症状或病灶，真正的健康是你身体的自我治愈。所以你的脊骨神经医生的主要目标是祛除影响你天生自愈能力的障碍。脊骨神经医学的哲学性认为：完美的健康取决于完美的正常神经系统，而完美的神经系统取决于完美的脊椎结构与功能。骨神经医生不是仅仅局限于祛除你的症状，而是要纠正许多隐藏在脊椎中由于干扰神经而形成的病因。 国外的脊骨神经医生要进行四年的研究生教育，中国目前的脊椎医生是通过非常专业的培训来掌握脊骨神经医学的矫正“艺术”。神经系统控制一切脊骨神经医学是建立在这样一个科学事实基础上的——即你的神经系统控制着你身体每个细胞、软组织、器官和系统的功能。神经系统包括大脑、脊髓和身体的所有神经。中国传统医学一向认为督脉为万阳之首，而督脉正是位于脊柱的位置，打通督脉就意味着健康。接受脊椎矫正的生活方式长期规律的脊骨神经医学检查可以帮助我们及时发现、纠正很多脊椎健康问题，同时可以使脊椎和神经系统保持良好的功能状态。探究如何通过脊椎矫正再结合合适的饮食疗法、运动和其他的健康养生方法来维护你的健康及帮助你享受完美的生活。你可以要求你的脊椎矫正医师根据你的年龄、身体情况和生活方式来为你制定一份治疗计划。

脊柱不正是万病之源 我们经常会听说“颈椎病”“肩周炎”“腰椎间盘突出”“坐骨神经痛”“脊柱侧弯”“强直性脊柱炎”等等被称之为脊柱疾病的一类疾病，这些又与“脊柱不正”有什么关系呢？ 绝大多数人会认为脊柱出了问题不就是“脖子疼”“肩膀酸痛”“手臂麻木疼痛”“腰疼腿麻”一类的症状么，为什么会说“脊柱不正是万病之源”呢？ 其实，绝大多数的人并不了解我们人体中非常重要的一个系统——脊柱！仅仅只是认为像“颈椎病”“腰椎间盘突出”这一类的疾病才是脊柱出了问题，并不清楚脊柱对于人体整体系统的影响是多么的重要。 脊柱是人体的中轴，神经传导的枢纽，生命的支柱！ 想要了解为什么说“脊柱不正是万病之源”就需要我们先好好认识一下我们的脊柱。第一节脊柱的形态结构特点与功能作用 1.脊柱的位置 脊柱位于人体背部中央，脊柱起着承上启下的作用，它既是头的支持者，又是人体躯干的中轴，支持体重，并参与胸、腹腔和盆腔的构成，保护体腔内在器官，特别是脊髓。2.脊柱的形态结构 成人的脊柱由24个独立的椎骨、一个骶骨及一个尾骨组成。根据24个独立椎骨的不同部位，分为7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎。骶骨由5个骶椎互相融合而成尾骨由3-5个尾椎组成。 每个椎骨可分为位于前方的椎体和位于后方的椎弓。相邻的椎体之间借助自上而下逐渐增厚的椎间软骨——椎间盘互相连结，并起着弹性垫的作用。沿着整个脊柱，有两条自上而下的坚固纵韧带，即前纵韧带和后纵韧带，另外还有其他长短不一的韧带及大大小小的肌肉。 脊柱由于有独立的椎骨组成，加上韧带、肌肉、椎间盘将各个脊椎骨连接起来，成为一个整体，就像自行车的链条一样，环环紧扣，这就保证了人类颈、胸、腰部活动的灵活性，人们能自由自在地根据不同需要面前俯后仰、左右弯曲，称得上得心应手，随心所欲。 人体的脊柱并不像电线杆-样笔直一根，而是根据人体的特殊情况，有着四个弯曲，从侧面看上去呈S形，其中两个原发后凸，两个继发前凸。胸椎的后凸是由胸椎椎体前窄后宽的结果，而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成的，其椎体则前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸则除了椎间盘的前高后矮外，腰4及腰5椎体亦变得前高后矮，腰3椎体不定，仍多为方形，而腰1、2椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮形态。腰椎曲度在性别上有一定的差异，女性的一般较男性的为大。正常生理曲度的存在，是脊柱自身稳定和平衡的表示。 3.脊柱的功能作用 了解了脊柱的独特结构特点我们可以看出，脊柱的结构如此复杂，这样独特，正是为了保证脊柱能够履行其重要的生理功能：支撑、保护、运动、传导！ 一是骨架支撑作用。脊柱是人体躯干的支柱，它位于颈、躯干和骨盆的背面正中，起着支撑头颅和构成、支撑胸腔、腹腔、盆腔脏器的作用，同时也是上下肢的支持者。 二是安全保护作用。脊柱有4个生理曲度（颈曲、胸曲、腰曲和骶曲），使脊柱如同一个大弹簧，增加了缓冲震荡的能力，加强了稳定性。在跳跃或剧烈运动时，椎间盘可吸收震荡，防止颅骨和脑部受到损伤。同时对脊髓、中枢神经和内脏器官也起到保护作用。 三是运动平衡作用。脊柱上端借枕骨承托头颅，在胸部与肋骨结成胸廓。上肢借肋骨、锁骨和胸骨以及肌肉与脊柱相连；下肢借骨盆与脊柱相连。人的身体躯干的前屈、后伸、侧屈、旋转等运动以及上、下肢的各种活动，均通过脊柱调节，保持平衡。 四是神经传导中枢作用。人体的周围神经系统是由自主神经、感觉神经和运动神经组成的，是通过脊柱的31对神经根分布全身的。 第二节脊柱与脊柱周围的神经血管的关系紧密 1.脊柱与脊神经系统的关系 每一块椎骨的椎弓和椎体之间形成了一个结构，叫做锥孔；所有的锥孔共同构成一个开放的骨性的通道——椎管！椎管内就是人体的重要中枢神经系统脊神经系统，包括脊髓与脊髓发出的31对脊神经的神经根。这31对脊神经直接支配除头部以外的躯干的皮肤感觉与骨骼肌运动。 2.脊柱与交感神经系统的关系 除了脊神经系统，交感神经的低级中枢,位于脊髓胸段全长及腰髓1～3节段的灰质侧角，成对的交感神经于位于脊柱两侧,呈链锁状,由交感干神经节和节间支连接而成。交感神经兴奋时,腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。如果交感神经被抑制时,瞳孔缩小，心跳减慢，皮肤和内脏血管舒张，小支气管收缩，胃肠蠕动加强，括约肌松弛，唾液分泌增多等。 从上面可以看出来，脊柱不仅仅是一个由骨骼构成的一个运动支撑系统，它还直接影响着机体的神经系统的支配管理。 3.脊柱与周围主要血管的关系 脊柱位于人体背部中央，贯穿整个躯干，除了与脊神经和交感神经联系紧密以外，与一些重要的血管、淋巴管也有着密切的联系。脊柱是血管、淋巴及其它体液上下循环的支架。脊柱的中正度与高度发生变化对体内纵向分布的血管，尤其是紧贴胸、腹腔后壁的血管所产生的影响是肯定的。 与脊柱关系最紧密的重要血管就是椎动脉。椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统。基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后2/5的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。 椎动脉与颈椎椎骨之间的关系非常紧密，颈椎椎骨为椎动脉提供了非常好的保护，避免了外来刺激对椎动脉的影响，从而尽可能的保护为大脑的供血。但是同时颈椎椎骨的健康情况也直接影响椎动脉的形态结构，影响之血液的通过。 除了椎动脉，受脊柱影响的血管还很多，比如腹主动脉、髂动脉等。通过对标本的解剖发现，如果脊柱的高度和中正度发生改变，原本应该垂直下行的腹主动脉会发生不同程度的扭曲。大动脉血管发生这样的改变，对血液流速及血管壁的张力都会有所改变，会给人体健康产生什么样的影响是可以想象的。 第三节脊柱的平衡与稳定结构 稳定对于脊柱来说也就是“平衡”，任何平衡都是相对的，也是有条件的。有关脊柱的稳定也是一种相对的稳定，使脊柱功能正常发挥的前提和基本条件。有关脊柱的稳定主要依赖内、外两个方面。内部主要是脊柱的曲度与中正度、椎骨、椎间盘、小关节、椎旁韧带；外部主要是肌肉和筋膜。 1.脊柱的内平衡结构 （1）脊柱的曲度与中正度：脊柱的基本生理功能决定了脊柱需要按照DNA信息生长成为具有S型生理曲度、与重心垂直的中正度，这样才能保证脊柱在静态与动态状态下都能保证处于稳定的状态下； （2）椎骨：构成脊柱的基本单位，每一块椎骨的形态、结构、位置必须按照DNA信息生长，就像构成长城的每一块城砖，一旦发生改变，就会导致脊柱不正； （3）椎间盘：椎骨的椎体与椎骨的椎体之间是由椎间盘紧紧的固定在一起，椎间盘还能够有效吸收震荡，椎间盘对于稳定脊柱中所起的作用非常大； （4）小关节：又称为关节突关节，是脊柱后部重要的承重和支撑结构，还有调节和控制脊柱运动的功能，小关节功能一旦丧失，将会严重影响脊柱的稳定性； （5）椎旁韧带：韧带多起、止于相邻椎骨相关结构，对脊柱运动和稳定有着重要的作用，韧带对于限制椎骨间的过度移位，作用是非常明显的； 2.脊柱的外平衡结构 脊柱周围的肌肉与筋膜：肌肉与筋膜是紧密相连的，也是唯一与脊柱稳定性有关的外部因素。脊柱的稳定性变化与脊柱周围的肌肉关系十分密切，任何与脊柱运动有关的肌肉力量的变化和运动失调时，都会导致脊柱稳定性的变化。 3.脊柱的平衡稳定结构的重要性 脊柱平衡是维护人体健康的重要条件。脊柱位于人体正中，上撑头颅，下坐骨盆，外联四肢，脊髓神经穿行其中。脊柱前面有人体三个腔，心、肺居上，肝、胆、脾居两侧，胃、小肠、胰、肾居后，膀胱、子宫居下，各有其位，各归其位。脊柱与各个器官有神经联系，有血管相通，有肌肉、韧带支持。当脊柱由于退变、损伤、劳作、炎症、肿瘤、不良运动等因素的影响，不可避免地出现扭曲、变形。脊柱失衡后，脊柱韧带及内脏韧带扭转，血管内血流受阻、神经受刺激或压迫，这一系列变化必然引起内脏器官的功能异常，长此以往，会引起脏器的器质性病变。理论上，脊柱平衡者，内脏健康，体态自然优雅匀称、步履自然轻灵稳健。 第四节影响脊柱平衡稳定导致脊柱不正的主要原因 1.人体脊柱的生理结构特点 2.自身的老化退变 3.不良姿态与慢性劳损 4.暴力损伤 第五节脊柱不正是万病之源 1.脊柱不正的主要表现 脊柱不正引起脊柱失稳，脊柱出现侧弯、滑移或后凸，可使脊柱周围或骨盆周围的肌肉、血管、神经受到牵拉、挤压。肌肉受到牵拉、挤压，可引起局部肌肉肿胀、疼痛；血管受到牵拉、挤压，可引起循环障碍，出现酸胀、疼痛、肢体发凉、怕冷、局部肿胀等症状；神经受到牵拉、挤压，便出现感觉及运动障碍，如麻木、肌力减退、肌肉萎缩症状。 2.脊柱不正导致脊柱性疾病 脊柱性疾病，是指脊柱结构与功能不相适应而产生的功能性病变。如颈椎病、颈椎小关节紊乱、斜颈（非先天性）、落枕、肩周炎；胸椎小关节紊乱症、胸椎管狭窄；腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎椎管狭窄症、急性腰肌扭伤、腰椎滑脱；骶髂关节综合症、坐骨神经痛；脊柱侧弯、强直性脊柱炎等。 3.脊柱不正导致脊源性疾病 脊柱相关性疾病，是指由于脊柱结构与功能不能相适应而导致的中枢神经传导不畅、神经支配区域或脏器血液循环受阻，而引起的病变。如颈型类冠心病、功能性消化不良、心率失常、耳鸣、耳聋、胸痛胸闷、失眠、多汗症等。据医学统计，目前脊柱相关性疾病已达近百种。 第六节各节段脊柱不正所引起的主要症状 1.头颈部的不适症状与颈椎上段不正的关系； 2.心脏与血压异常与颈椎中段不正的关系； 3.肩臂部症状与颈椎下段不正的关系； 4.心、肺、肩胛部不适与T1/2/3节的不正有关； 5.肝胆异常可能是由于T4/5节不正有关； 6.胃、脾、胰脏功能异常与T6/7/8节关系紧密； 7.肾与肾上腺功能异常与T9/10/11节不正的关系； 8.大、小肠功能异常与T12、L1/2节的关系； 9.盆腔内器官功能异常与L3/4节不正的关系； 10.下肢运动感觉障碍与L3/4/5、S1节不正关系紧密； 第七节治疗脊柱疾病比较常见的方法 1.牵引疗法 2.小针刀手术 3.封闭疗法 4.外科手术治疗 5.药物 6.其他疗法

整脊医学问题解答（上）2015-05-10 美式脊椎矫正 美式脊椎矫正 美式脊椎矫正 微信号jizhuijiaozheng 功能介绍宣传脊椎健康新理念，普及脊柱康复知识，开展美式脊椎矫正培训班工作，承接各大单位脊椎健康知识讲座，接受颈肩腰腿痛等脊椎病患者的诊疗和咨询，如有脊椎问题敬请留言，举办脊椎健康讲座请提前预约专家，让我们一起远离脊椎病的困扰！ 研究发现，绝大多数疾病的发生发展跟脊椎的错位有关，用手法矫正错位脊椎，可以治愈相关的疾病。大众对脊椎源性疾病的知识了解得太少了，而生活中脊源性疾病太多了，随处可见，就像肠胃病头痛一样，是常见病、多发病，用药只能缓解，而通过整脊治疗可完全治愈。又比如现在越来越常见的癌症，它的发生发展跟脊椎的偏歪有着密切相关。1、什么是整脊医学？答：整脊医学是根据人体脊椎骨和神经系统的原理，悟出一种与我国古老的“推拿术”和“跌打损伤”相若的整脊疗法。其法是根据人体脊椎偏移的情况，采用不同的坐、卧姿，通过各种手法的运用，在数分钟内能达成止痛和治疗效果。也就是利用自然痊愈的方法，矫正脊椎，使神经不再受到侵犯，而恢复原有功能，是用最温和最有效的方法从根本上治疗疾病。2、问：骨盆移位能引起哪些疾病？答：由骨盆移位所致的病症，其临床表现是多种多样的。根据日本学者研究认为。(1)右侧骨盆移位型(右髋关节紧张型) 表现为副交感神经紧张，肝脏、胃肠功能低下，消瘦，腹泻，患妇科疾病等．(2)左侧骨盆移位型(左髋关节紧张型) 表现为交感神经紧张，心脏、肺功能低下，肥胖，便秘，易患感冒等。(3)混合型(右侧骨盆移位伴左或右髋关节紧张，左侧骨盆移位伴右或左髋关节紧张) 表现为偏食，体重变化大，便秘和腹泻交替出现，并伴有前两型的全身症状。3、问：骨盆移位是何时发生的?答：99％的骨盆移位是先天性的，是胎儿通过患有骨盆移位的母亲的产道时造成的。当然后天的原因如负荷过重、女性怀孕、高处坠地、冲撞及地心引力等的作用也是重要原因之一。4、问：儿童脊椎异常普遍吗？答：根据国内专家对某市五所小学共两千余名学生的脊椎健康普查中发现脊椎异常比例高达49％至68.8％，其中15％以上的人存在着不同程度的脊椎侧弯，严重者侧弯达到450，状况堪忧。引起儿童脊椎异常的原因有很多种，首先从婴儿的出生来看，较典型的接生方法是，一旦头部出现后，医生将头部转900，然后在身体的配合下缓缓而持续的将婴儿的身体拉出，其拉力可以达到55公斤，因此对婴儿脊椎（颈部为主）的损伤就时有发生。在儿童的发育过程中，由于不当的锻炼及运动损伤，不正常的姿势和习惯，也极容易造成脊椎的半脱位。脊椎侧弯是一种对学生健康危害较大的疾患，严重地影响儿童正常发育，而12岁以下则是儿童矫正的最佳年龄。5、问：颈部、背部或更多关节会发出爆裂的声音，是怎么回事？答：通常是由于你的脊椎关节被锁住或卡住，患长短腿骨盆错位的人更容易出现。6、问：我的身体平时没有症状脊椎需要矫正吗？答：在中国有一个突出的一个盲点是：“凡是没有症状的脊椎，就不需要矫正治疗“。这种观点是错误的，脊椎不仅有了症状应得到正确的矫正治疗，没有症状也应该得到矫正、调整。青少年时期，由于成长快而又极为活跃，最容易对脊椎造成损伤。由于青少年脊椎的柔韧性相当高，这种损伤极具有隐蔽性。进入成年后，繁重的体力劳动或剧烈的、不适当的体育运动也是造成脊椎损伤、退化的重要因素。如果年幼时已有一定的损伤，一般在中年时期开始有较明显的症状。老年以后，症状会越来越明显。所以最为理想的脊椎保健应该是像许多美国家庭那样，从小就应该置脊椎于脊椎矫正专家的检查监督、指导与矫正治疗之下，让脊椎在最佳的条件与状态下生长。7、问：脊椎侧弯一定要手术吗？整脊术可以治疗脊椎侧弯吗？答：脊椎矫正可以治疗脊椎侧弯，一般来说，整脊治疗儿童脊椎侧弯症患儿，多数孩子的脊椎侧弯得到了控制。一般年龄小，20度以内侧弯的孩子，恢复到正常的可能性较大。25度至35度的侧弯一般可以得到3度至10度的好转，而加重的情况极少。35度以上的侧弯矫正治疗难度增大。极少数患者才需要手术治疗。8、问：整脊术只是针对脊椎本身异常疾病的治疗吗？答：整脊治疗不但可以治疗脊椎侧弯、脊椎错位、颈椎病等脊椎异常疾病，更重要的是通过脊椎的调整，可以治疗肠胃病头痛失眠心律失常等脊椎相关性疾病，一个成熟的医生，不仅要懂得如何去除病人的脖子痛、腰痛，去除由于压迫神经而引起的手脚麻木、头晕头痛，更要懂得治疗各种各样的脊椎相关性疾病。9、问：整脊术与一般的中医推拿按摩相同吗？答：整骨整脊术与中医按摩不能混为一谈，但两者确有许多相同之处，关键区别在于理论基础的不同。一般来说，整脊术的理论基础是西方医学理论，如解剖学、生物力学、“X”线学等。而中医按摩以经络学为理论基础。10、问：何谓阴阳脚，长短腿？答：当人体出现骨盆错位时，会出现一边大腿向外张开、角度增大，对比另一只腿的长度略长，称之为「腿的假性延长」；而另一边大腿向内收、角度减少，对比长度略短。此种情况就是阴阳脚，长短腿。11、问：整脊医学是如何发展的？答：整脊疗法在美国传开的开头数十年，也曾受到西医公会的歧视、排斥和抵制；发生过许多医生在不适应的法律规定下为人们进行脊椎治疗而被送进监狱的事件，经过整脊专科医师半个世纪的努力和奋斗，更重要的还是归功于他们的治疗效果被民众所肯定，终于在1980年7月22日全美西医学会在芝加哥举行的盛大年会中，被公开承认其医疗价值和合法地位。 至今，全美有18所学校，8万多合法的整脊医师，在50个州都设有甚具规模的整脊医院，为全美医疗界开创了新象。据新闻报道，整脊医师的年收入，已列为美国某个年度前十大收入排行榜。整脊疗法在美国的发展，不但使美国人受益，还将这一套理论、疗法和经验传播世界各先进国家。至今已有英、加、德、法、荷、瑞士、瑞典、俄国，以及东方的日本、新加坡等24个国家公认为有效的医疗技术，其学术地位也已获得肯定。12、问：如何预防脊椎病？答：脊椎病尤其是颈椎病，发病率和复发率非常高。若患者配合医生做好预防措施，就能大大降低脊椎病的发病率和复发率：1、使用合适的颈椎保健枕头。人的一生有1/3时间在睡眠中度过，若枕头使用不当如过高过低、质地过软过硬，就会很容易损伤颈椎而发生小关节错位。一定要挑选适合自己体形的枕头。一般理想的颈椎保健枕头的特点是：仰卧位为自己的一个拳头高，侧卧位一个半拳头高，质地软硬适中。2、改掉不良的生活习惯。3、选用质地较硬的床垫。4、注意搬抬重物的姿势。5、经常做脊椎保健操。6、做适量的运动如游泳、打太极拳、吊单杠、倒后走等。7、定期找专业的整脊医生检查或进行保健治疗。13、问：国内有哪几个整脊手法学派？答：据笔者了解，国内的整脊医学近几年有了一定的发展,形成了下面的整脊手法的学派：1、北京空军总医院冯天有的脊柱定点旋转复位法。代表著作有《中西医结合治疗软组织损伤》。 2、广州陆军总医院龙氏流派手法,以3步定位法来诊断患椎,代表著作有《脊椎病因治疗学》。3、美式整脊手法,在北京,留美博士董安立正在推广这项医疗技术。4、港台整脊学派，以台湾苟亚博、谢庆良，香港黄杰和澳门黎衡为代表。5、上海仝氏整骨的矫正人体骨骼框架平衡顺势柔性复位手法6、某些民间整脊高手，自成一派，各施各法。14、问：何谓长杠杆和短杠杆？答：所谓长杠杆和短杠杆，是指引起脊柱病变节段产生整复运动所施加的手法力距长短。许多传统的脊柱手法往往需要通过一个较长的力距来产生整复动力，如整复颈椎时在头颅发力，在整复胸腰椎时在肩部和骨盆处发力，称之为长杠杆手法。如手法直接在病变节段的棘突、横突上发力，则力矩相对较短，称之为短杠杆手法。15 问：何谓脊椎调整?答：是指在一定范围内，推拿者利用短杠杆（通常是棘突或横突），以一快速、强力的推扳手法，直接作用于关节的特殊推拿手法。

治疗一般治疗强调患者教育及整体和规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。药物治疗非甾类抗炎药(NSAIDs)、改善病情抗风湿药(DMARDs)、生物制剂、糖皮质激素、植物药制剂非甾类抗炎药：具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的类风湿关节炎治疗药物。非甾类抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。改善病情抗风湿药：可延缓或控制病情的进展。生物制剂：是目前积极有效控制炎症的主要药物，减少骨破坏，减少激素的用量和骨质疏松。糖皮质激素：能迅速改善关节肿痛和全身症状。植物药制剂：雷公藤、白芍总苷：对缓解关节肿痛有效，是否减缓关节破坏尚乏研究。外科治疗常用的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。类风湿关节炎患者经过积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治类风湿关节炎，故术后仍需药物治疗。二、强直性脊柱炎强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性疾病，是以骶髂关节、脊柱附着点炎症为主要病变的疾病。严重者可完全丧失劳动能力。临床表现以腰部疼痛、僵硬、不适最为常见，关节间断性疼痛并伴有明显僵硬，多数患者伴有腰部僵硬感，以晨起僵硬和久坐后僵硬为重，经过轻度活动和热水浴后可减轻。1、 病因AS的病因尚未完全明确，目前认为与下列因素有一定关系。（1）基因因素：AS家族的发病率为正常人的30倍，而RA的家族发病 率仅为正常人的2-10倍。（2）感染因素：泌尿系统感染或盆腔感染后经淋巴途径播散到骶髂 关节再到脊柱，还可扩散到全身其他部位引起周围关节、肌腱 和眼色素膜的病变。（3）内分泌失调或代谢障碍 （4）其他：年龄、体质、气候、潮湿 等。2、 临床表现本病好发于16-30岁的青、壮年，男性占90%，有明显家族遗传性。A 关节病变（1）骶髂关节炎：约90%的AS患者最先表现为骶髂关节炎。表现为反复发作的腰痛，骶髂部僵硬感，间歇或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿。支腿抬高试验阴性，4字试验可阳性（2）腰椎病变：下背部和腰部活动受限。腰部前屈、侧弯和转动均可受限。（3）胸椎病变：早期表现为背痛、前胸和侧胸痛，如胸肋关节、胸锁关节、胸骨柄体关节及肋软骨关节受累，则呈束带状胸痛；严重者患者出现驼背畸形、胸式呼吸减弱或消失。（4）颈椎病变：少数患者首先表现为颈椎炎，先由颈部疼痛、活动受限。（5）周围关节病变：约半数AS患者有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。B 关节外表现另外AS可侵犯全身多个系统，引发主动脉瓣病变、眼部病变、肺不规则纤维化、骨质疏松、椎间盘炎等。3、 辅助检查A 实验室检查在患者中有990%人类白细胞相关抗原（HLA-B27）阳性，但是在正常人群中约有7%-8%也出现HLA-B27阳性，一般不依靠HLA-B27来诊断。血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高可能是由于AS病情活跃导致。类风湿因子阴性。B 影像学检查X线骨盆正为片提示骶髂关节炎的5个等级。I级：可疑改变；II级：关节有微小的局限性侵蚀、硬化； III级：中度或进展性骶髂关节炎，关节侵蚀、硬化，间隙增宽或部分强直；IV：严重异常，完全性关节强直，X线提示脊柱呈竹节样改变。CT或MRI检查对于早期发现骶髂关节或脊柱炎症损害更敏感。4、 诊断标准国际上目前多采用1984年修订的纽约标准（1）下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不 减轻；（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限；（3）胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；（4）双侧骶髂关节炎II-IV级，或单侧骶髂关节炎III-IV级。如果病人具备（4）并分别附加（1）-（3）条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。类风湿关节炎（RS）与强直性脊柱炎（AS）的鉴别诊断ASRA发病人群青壮年男性多见30-50岁女性骶髂关节受累均有鲜有脊柱受累脊柱自下而上受累只侵犯颈椎外周关节受累较少、非对称性、下肢关节为主多关节、对称性、先累及小关节，后累及大关节风湿结节无有类风湿因子阴性阳性率占60%-95%HLA90%HLA-B27阳性多与HLA-DR4有关

有许多人说:“我的脖子疼太痛苦了，死的心都有。”有的人甚至还没有等到症状到来就突然去世了。如果说脊椎病是长寿的瓶颈，那颈椎病就是瓶颈中的瓶颈。俗话说，冰冻三尺，非一日之寒，颈椎病也不是一二日产生的，它有一个发展过程。一般来说，我们把关节的退行性病变分成四个阶段：第一个阶段，骨节间有炎症，疼痛，僵硬，但是还没有实质性的改变；第二阶段，开始有初步的骨刺增生了， 椎间盘有一点点变薄了，关节液比较僵硬；第三个阶段，骨刺进一步的长大但是还没长到一块，还未“搭桥”，这时椎间盘就变的很薄了，但是仍然存在，关节更为 僵硬，神经孔越来越小，甚至神经根就有可能受到压迫。如果这些神经根受到压迫就有可能会升手脚麻木，血压不稳，忽高忽低，甚至心脏功能异常，到了第四个阶 段，两个椎体就完全长到一块了，“搭桥了”。关节也就费掉了，椎间盘完全消失了。详细情况如下：第一阶段，椎体间存在无菌性炎症，病人会有酸痛的症状。此阶段上午骨刺与椎间盘退化等永久改变，神经根受压的机会较少，一般始于25岁以前。第二阶段，椎间盘有少量退化，骨刺开始少量出现，病人会有关节僵硬，偶尔会有头晕，头痛，手脚麻木的症状；脖子疼与落枕是常发生的事；早晨起床后会有关节不灵活的感觉，需经过一定的活动后才能缓解；坐的时间长了会腰酸背痛；做电脑工作容易疲劳，上背部疼痛，开始出现脊椎相关性疾病。此段发生在25~45岁。第三阶段，椎间盘更薄了，但尚未“消失”；骨刺更长了但尚未“搭桥”。上述的症状更为严重，并且由间断性发作转为持续性发作。尤其是各种脊椎相关性疾病更多而频繁。年龄多为45~65岁。第四阶段，一个以上的椎间盘完全消失，骨刺开始搭桥，各种症状挥之不去而较严重。椎间盘在变薄的过程中，神经根受压的可能性越来越大，至椎间盘完全消失时，如果该脊椎受到了神经根，则该脊椎无法复位，只有进行手术。如果尚未压迫神经，则 该脊椎也就不会压迫神经了。但是，该椎间盘的上一个或下一个椎间盘则会以更快的速度退化，更多的神经根就会受到干扰。一般此间断多发生在65岁以上，此阶段对人的健康与寿命影响最大。

加巴喷丁镇痛作用的主要靶点2015-05-15 医学参考报疼痛学频道 医学参考报疼痛学频道 医学参考报疼痛学频道 微信号medref008 功能介绍旨在为在职医生、在校医学专业学生等群体提供疼痛医学最新的专业咨询、学术进展、会议通告、行业评议等，目的是促进国内疼痛学学术圈更加广泛的交流、旨在为医生及相关专业的医学生提供一个平台，让他们紧跟国内外疼痛医学进展，提高国内疼痛学学术交流水平 【据《Molecular Pain》2014年10月报道】题：加巴喷丁逆转神经病理性疼痛大鼠中枢敏化及内侧额叶前皮质糖代谢（作者Hsiao-Chun Lin等）神经病理性疼痛是由于疾病或者损伤影响到了躯体感觉系统，其临床特征包括自发痛、触诱发痛以及痛觉过敏。加巴喷丁能够有效缓解糖尿病神经病变引起的神经病理性疼痛、术后神经痛、脊髓损伤引起的疼痛以及幻肢痛。众所周知，加巴喷丁对于神经病理性疼痛的治疗是通过抑制初级传入神经元和脊髓背角的神经病理性敏化起作用的，先前的研究也提示，加巴喷丁的镇痛作用主要是通过作用于中枢神经系统尤其是脊髓上水平起效的。已有报道提示，加巴喷丁的作用与大脑多个区域有关，然而具体哪个大脑区域涉及到加巴喷丁的镇痛效应还不是非常清楚。最近有研究报道了通过18氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像（FDG-PET）显示了神经病理性疼痛大鼠模型大脑中区域性的代谢改变，但该研究主要关注外周神经损伤后持续的自发痛，而对于神经病理性疼痛的特征触诱发痛如何改变大脑区域性的代谢活动还不清楚。台湾国立大学的HsiaoChunLin等进行了一项研究，探究机械性触诱发痛时发生改变的具体的大脑区域以及加巴喷丁在大脑中是如何发挥其镇痛效应的。将22只雌性大鼠随机分成SNI组（n=12）和假手术组（n=10）。SNI组结扎坐骨神经3个分支中的腓总神经和胫神经，腓肠神经不作处理，诱导出神经病理性疼痛模型，通过von Frey纤维丝测试评估其触诱发痛以确认模型的成功与否。假手术组除不结扎神经外，其余同SNI组。以100mg/kg加巴喷丁剂量的药液对两组大鼠予以治疗。为了进行FDG-PET扫描，经大鼠尾静脉给予FDG，事先大鼠应当禁食一整夜以提高FDG在整个PET实验期间的利用率。注射完毕立即将大鼠置入金属丝网构成的透明有机箱内，FDG注射后20~30分钟后，用von Frey纤维丝测定大鼠神经损伤侧后肢机械刺激缩足阈值，然后在深麻醉状态下对大鼠进行PET扫描，扫描时间是40分钟PET，7分钟CT。整个实验过程中每只大鼠需要接受3次PET扫描，即术前1天（原始对照），术后7天（神经病理性/假手术对照），术后10天（神经病理性疼痛接受加巴喷丁治疗 /假手术后接受加巴喷丁治疗对照）。通过比较加巴喷丁治疗前后的PET影像数据，提示加巴喷丁治疗前SNI组大鼠较假手术组在丘脑和小脑蚓部的葡萄糖代谢高，而加巴喷丁治疗后则逆转了SNI组大鼠丘脑和小脑蚓部代谢增高的现象，同时，内侧额叶前皮质包括前扣带皮层的糖代谢显著降低。由研究可知，加巴喷丁作为神经病理性疼痛治疗的一线药物，其发挥镇痛效应可能是通过逆转神经病理性疼痛的中枢敏化起作用的，内侧额叶前皮质（mPFC）、前扣带皮层（ACC）、丘脑和小脑尤其是mPFC可能是大脑内加巴喷丁镇痛作用的主要靶点。（山东省立医院疼痛科 姜鹏 报道）

1. 规范化疼痛处理（Good Pain Management, GPM）的目的是什么？ 1）：持续有效地缓解疼痛；2）：避免或减少止痛药的不良反应；3）：最大限度减轻疼痛及治疗给病人带来的心理及精神负担；4）：最大限度地提高疼痛病人的生活质量。 2. 癌性镇痛治疗的原则是什么？ 1）. 口服给药为主，是最主要、首选、无创的给药途径；简单、经济；可以获得稳定的血药浓度；止痛有效率高；易于调整剂量；不易成瘾及耐药。 2）. 按阶梯用药： ①轻度疼痛选用非甾体类药物（NSAID）②中度疼痛选用弱阿片类，并可合用非甾体类抗炎药物 ③重度疼痛选用强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。 3）. 按时用药。而不是有了疼痛才服药，无论给药时患者是否疼痛发作，不是按需给药，保证癌痛连续缓解。以控缓释阿片类药物为基础止痛，滴定和爆发痛出现时给予速释阿片类药物。 4）. 个体化给药。阿片类药物无理想的标准用药计量，有明显的个体差异，如男性、女性；病情轻重；肿瘤侵犯程度等；即根据患者实际病情给予不同的药物剂量，从小计量开始，制定个体化用药方案。 5）. 注意过程细节。加强患者监护，较少不良反应发生。 3. 癌症止痛现在存在什么问题？ 两方面： 1）. 医务工作者观念不正确，疼痛重视不够；疼痛评估不充分；给药途径、药物选择比较随意、止痛治疗滴定不规范、用药剂量不充分、对止痛药副作用的预防、治疗不规范； 2）、患者及家属对癌痛及治疗认识不足、不普及：担心止痛药特别是阿片类药物成瘾、有不良反应；不愿接受镇痛治疗。

由于人以两脚站立，需要长时间用肌肉把柔韧的脊椎竖起，平衡身体，对抗地心吸力。如果平衡控制不好，形成不恰当的姿势，很多肌肉和关节也会受到损伤，这便是姿势不良及常见肌肉关节神经痛的真正成因。平衡系统 人类能够站立起来活动是因为他的平衡系统；这系统有输入、处理及输出三个部份。来自眼睛、内耳、脚底及颈部的感觉，提供一套实时数据给中枢神经系统去计算身体各部份在这个空间里面的位置。中枢神经系统会实时发放调节肌肉张力讯号，以最有效率的方法去保持身体平衡，形成姿势。平衡障碍的影响 姿势问题，肌肉劳损，关节退化，身体不平衡及常见痛症便是因此而生。 由此可见常见痛症的成因就是感觉讯号紊乱，它是神经功能问题，并非单纯的机械问题。这种医疗问题被称为姿势及平衡障碍症或可简单地被称为姿势综合症。这门以基本科学为基础的学问是姿势医学。上颈椎错位与姿势综合症 上颈椎支撑着整个头颅，位于一个关键性的位置。以姿势医学的角度分析，因为眼睛、内耳都位于头颅里，头部和颈项的相对位置便会直接影向脑子对来自眼睛、内耳讯号的分析；更因为改变了重心，影响了脚底压力分布的感觉。 故认为上颈椎错位是引至姿势综合症最常见及最重要的原因，但也绝对不能忽视眼睛、内耳及脚对这综合症的影向。由于人以两脚站立，需要长时间用肌肉把柔韧的脊椎竖起，平衡身体，对抗地心吸力。如果平衡控制不好，形成不恰当的姿势，很多肌肉和关节也会受到损伤，这便是姿势不良及常见肌肉关节神经痛的真正成因。平衡系统 人类能够站立起来活动是因为他的平衡系统；这系统有输入、处理及输出三个部份。来自眼睛、内耳、脚底及颈部的感觉，提供一套实时数据给中枢神经系统去计算身体各部份在这个空间里面的位置。中枢神经系统会实时发放调节肌肉张力讯号，以最有效率的方法去保持身体平衡，形成姿势。平衡障碍的影响 姿势问题，肌肉劳损，关节退化，身体不平衡及常见痛症便是因此而生。 由此可见常见痛症的成因就是感觉讯号紊乱，它是神经功能问题，并非单纯的机械问题。这种医疗问题被称为姿势及平衡障碍症或可简单地被称为姿势综合症。这门以基本科学为基础的学问是姿势医学。上颈椎错位与姿势综合症 上颈椎支撑着整个头颅，位于一个关键性的位置。以姿势医学的角度分析，因为眼睛、内耳都位于头颅里，头部和颈项的相对位置便会直接影向脑子对来自眼睛、内耳讯号的分析；更因为改变了重心，影响了脚底压力分布的感觉。 故认为上颈椎错位是引至姿势综合症最常见及最重要的原因，但也绝对不能忽视眼睛、内耳及脚对这综合症的影向。

经阻滞作为临床比较实用的一项技术，很多医院和医生都在开展。但是如何规范化进行开展，这个问题还是困扰着很多临床医生，特别是年轻医生。本文根据谭冠先教授主编的《疼痛诊疗学》对疼痛科常用神经阻滞进行整理，以便于疼痛科医生更加熟练、规范的开展神经阻滞。另外有一点需要说明的是：由于患者胖瘦情况不一，每个病人的情况也不完全相同，因此治疗过程中旁开某一点多少厘米就没有实际意义。但是为了叙述方便和更加直观，本文仍采用旁开某一点多少厘米进行叙述，但是实际工作中应做到具体问题具体分析。一、神经阻滞治疗的作用机制1、 阻断疼痛的传导通路：通过阻滞感觉神经的交感神经，可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到直接缓解疼痛的目的2、 阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的原因时，此疼痛通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊髓丘脑路、丘脑，向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反射性痉挛和血管收缩，导致局部缺血缺氧、代谢异常，即引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻断恶性循环，改善疼痛症状。3、 改善血液循环 通过阻断交感神经，可以使支配区的血管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时还可以缓解交感紧张状态。4、 营养神经 通过局部注射一些营养神经的药物，可以减轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功能。5、 抗炎作用 近年来发现内因性抗生素是白细胞内的微小蛋白，此物质不佳时不能发挥作用，交感神经节阻滞后区域血流量增加，因而使内因性抗生素增加，而发挥抗炎作用。二、神经阻滞与传统封闭的区别传统意义上的封闭不注意对肌腱部位的保护，加之大量应用激素，在医生和患者心目中留下了很坏的名声。而神经阻滞是要求医生根据科学的解剖定位、经过严格培训才可以开展的一项新技术，而且临床效果好，副作用小，特别是B超引导下神经阻滞的开展，使这项技术越来越受到重视。因此神经阻滞和传统意义上的封闭存在本质上的区别。三、疼痛诊疗过程中常用的神经阻滞1、星状神经节阻滞（1）适应证：头面、胸背部及上肢带状疱疹、幻肢痛、灼烧性神经痛、偏头痛等。由于此技术还可改善头面、胸和上肢血液循环，对治疗雷诺病、硬皮病、脑血管痉挛、反射性交感神经营养障碍症也有良好效果。（2）解剖定位：星状神经节由C3-C7发出的颈下交感节与第1腰交感节组成，又称颈胸神经节，位于第1肋骨颈突起和第7颈椎横突根部的前方，并接受T1-T2神经。（3）操作步骤：患者取仰卧位，双肩下垫一薄枕。体表定位：先沿锁骨上缘向侧触及气管外缘，再沿气管向上2厘米，平行于气管外缘触及动脉搏动。术者左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘拉向外侧，中指指尖触压到骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露穿刺部位。用3.5厘米长，7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，直至针尖及骨质，退针尖1-2厘米，回收无血，注射消炎镇痛液6-8ml。观察2-3分钟，出现同侧霍纳（Horner）征，表示阻滞成功，但是为了减轻患者不适，也可以不将霍纳征作为阻滞成功标准（4）并发症及防治：向下穿刺过深误将局麻药注入椎动脉引起患者意识丧失；局麻药误入蛛网膜下隙，引起呼吸心跳停止；进针浅且局麻药量大，阻断喉返神经引起声音嘶哑；穿刺部位过高或药量过大，阻断膈神经出现腹式呼吸减弱；针尖过于向尾侧，可能穿刺胸膜顶或肺尖，引起气胸。严禁同时行双侧星状神经节阻滞。2、颈椎旁神经阻滞（1）适应证：治疗颈源性疼痛、偏头痛、丛集性头痛、颈椎根性神经痛、颈部带状疱疹及疱疹后神经痛等。（2）解剖定位：颈椎旁神经阻滞只在C2-C7之间进行。（3）操作步骤：颈椎旁神经阻滞有2种入路，一种为后外侧入路法，另一种为侧入路法。后外侧入路法：取患侧向上卧位。体表定位：确定阻滞脊神经上一棘突，旁开6-8厘米。局麻下以10厘米的7号针穿刺，针稍偏向中线（5°-10°）进针，触及椎小关节后外侧，将针体稍退1厘米左右，再沿小关节外缘缓慢进针，注气阻力消失，提示针尖进入椎旁间隙。每个阶段注入镇痛消炎药3-4ml。后入路法应保持沿椎板外侧垂直穿刺，这样不会损失椎动脉。禁止进针旁开距离过大，进针后针尖偏向内侧进针，这样很容易损伤椎动脉。3、胸椎椎旁神经阻滞（1）适应证：用于肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、胸壁癌痛和术后疼痛。（2）应用解剖：胸段脊神经出椎间孔后立即进入椎旁间隙，各椎旁间隙之间无直接相通，。在接近中间部分沿椎间隙三角形底部疏松组织注射药物，有可能沿此间隙向上或下扩散。（3）操作步骤：此操作最好在B超引导下操作，以防止发生气胸。患者取患侧向上卧位，因相邻肋间神经相互交通，需上下各扩展一阻滞间隙。体表定位：在胸椎棘突最高点旁开2-3厘米，以后操作同颈椎旁神经阻滞。注意穿刺针勿穿破胸膜引起气胸。4、腰椎椎旁神经阻滞（1）适应证：腰椎间盘突出症或腰椎根性神经痛。注射神经毁损药物对于带状疱疹后神经痛、外周性癌痛具有良好效果。（2）（3）（4）步骤省略。5、眶上神经阻滞（1）适应证：适用于眶上神经痛、额部带状疱疹痛、带状疱疹后神经痛以及该范围的癌痛。（2）应用解剖：眶上神经由三叉神经的眼神经支发出，前行于上眼提肌和眶顶壁之间，经眶上切迹或眶上孔分布于眼睑和前额部，其额支纤维可以延伸至颅顶与枕大神经交通。（3）操作步骤：患者平卧位，于患侧框上缘内1/3处或在眉中间可触及眶上切迹。用手指尖可诱发出扳机点，常规消毒后，用3.5厘米长、7号短针沿眶下孔或切迹刺入0.5厘米，回抽无血即可注入消炎镇痛液0.5-1ml。也可以做眶内神经阻滞，针尖沿眶顶部骨质进针1.5-50px，回抽无血即可注入1%利多卡因1ml+复方倍他米松0.5ml。（4）并发症及其防治：避免消毒液造成结膜或者角膜损伤；穿刺时术者左手示指始终保护患者眼球；穿刺不得超过50px，进针37.5px即可注药；眶内阻滞不可注射神经损毁药物；如出现局部肿胀可用冰袋冷敷。6、眶下神经阻滞（1）适应证：用于该神经区域的带状疱疹、带状疱疹后神经痛和癌痛治疗。（2）应用解剖：眶下神经为三叉神经发出的上颌神经直接延续的最大终支，经眶下裂入眶后称为眶下神经，其分支有睑支、鼻支、上唇支和颊支。穿刺点体表定位是从直视瞳孔至同侧口外角做一垂直线，再从眼外侧联合（眼外眦）至上唇中点连线，两线交点即为穿刺点。或直接用手指于眶下嵴下偏内方可触及一凹陷处，即为眶下孔。（3）操作步骤：患者取仰卧位，常规消毒，用3.5厘米长、7号针，经眶下孔进针，刺入2-2.5厘米即可注射消炎镇痛液1.5ml。拔针后轻压穿刺处5分钟，用创可贴贴敷。7、上颌神经阻滞（1）适应证：上颌神经痛、急性带状疱疹痛、带状疱疹后神经痛、术后疼痛、癌性疼痛、放疗后疼痛。（2）应用解剖：上颌神经为三叉神经第二支，由三叉神经节前部经海绵窦外侧壁下部穿圆孔出颅。在翼腭窝内分出分支，包括神经节支（又称翼腭神经支）、颧神经支、眶下神经支、上牙槽后支。在眶下沟的分支包括：上牙槽中支和上牙槽前支。（3）操作步骤：取患侧向上卧位。体表定位：患者微张口，确定颧弓中点和下颌切迹中点，在两中点之间做一条连线，连线前侧0.5厘米作为穿刺点。常规消毒后，局麻下用带有标记的10厘米长、7号针垂直进针3.5-4.4厘米到翼突外板，将针退出1厘米，调整穿刺针角度，对准瞳孔方向进针。重新进针不得超过设定的深度标记，如患者未出现电击样反应，可用针尖做扇形扫描，直至上牙或上唇出现电击样反应，表明针尖到达上颌神经根。回抽无血注入1%利多卡因1-2ml。观察3-5分钟，患者疼痛减轻，无其他不适，注入治疗药物。为避免反复穿刺，用神经定位刺激仪可以更准确的确定穿刺针到达神经干的部位。（4）并发症及其防治：不建议反复注射神经损毁药，避免局部组织萎缩；8、下颌神经阻滞（1）适应证：下颌神经各支分布区域疼痛、癌性疼痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛。（2）应用解剖：下颌神经是三叉神经的最大分支，由大部分感觉神经纤维和一个细长的运动神经根融合而成，自卵圆孔出颅后入颞下窝，在翼外肌深面分为前、后两干。主要分支有耳颞神经（分布于颞区皮肤，并支配腮腺）、颊神经（分布于皮肤及口腔侧壁粘膜）、舌神经（分布于口腔底及舌前2/3粘膜）、下牙槽神经（分布于下颌牙及牙龈，其终支自颏孔穿出，称颏神经，分布于颏部及下唇的皮肤和粘膜。下牙槽神经的运动支支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹）、咀嚼肌神经（属运动神经，分支有咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经、翼外肌神经，分别支配4块咀嚼肌）（3）操作技术：取患者向上卧位。体表定位：同上颌神经。当针退至皮下，改向外耳道方向或外后方重新进针至标记处，使针尖抵达翼突外侧板后侧的卵圆孔的外口，患者出现下颌点击样感觉，提示针尖已触及下颌神经干。（4）并发症及其防治：穿刺出血：多见于经卵圆孔出颅的蝶导静脉损伤，也见于卵圆孔后外侧出棘孔的脑膜中动脉损伤。9、舌咽神经阻滞（1）适应证：舌咽神经痛、肿瘤转移性疼痛。（2）应用解剖：舌咽神经起源于延髓外侧面，经颈静脉孔，同迷走神经和副神经出颅，形成舌咽神经干神经节。出颅后分出交通支与交感神经节、迷走神经节耳支、迷走神经和面神经联系。其主要分支包括窦神经（分布于颈动脉窦内的压力感受器和颈动脉体小球内的化学感受器）、咽神经（支配咽粘膜感觉）、扁桃体神经（分布于扁桃体上部和软腭邻近部位粘膜扁桃体神经舌支（分布于舌体后1/3和粘膜及会厌前粘膜的舌支）（3）操作技术：患者取患侧向上侧卧。体表定位：确定如乳突前缘，紧靠外耳道下部为穿刺点，常规消毒后，用87.5px长，7号短针垂直刺入约2-62.5px，注气无阻力、回抽无血，注射消炎镇痛液。治疗癌性疼痛，注入神经毁损药0.5-1ml。在CT三维成像引导下操作更为安全有效。（4）并发症及防治：注射药物可能同时阻滞副神经或迷走神经，偶有患者出现心动过速，注射局麻药剂量不宜过多；穿刺过深可能误伤颈内静脉。10、半月神经节阻滞（1）适应证：三叉神经痛、该区域癌性疼痛、面部带状疱疹、带状疱疹后神经痛、放疗后疼痛、伽马刀治疗或颅内血管减压术后顽固性疼痛。（2）应用解剖：三叉神经节含感觉和运动两种神经元，由脑桥发出，含部分感觉神经纤维为躯体传入纤维，传导一侧颜面部疼痛觉、位置觉、精细触觉和痛觉，是三叉神经痛主要神经纤维。小部分运动纤维源自脑桥三叉神经运动核，主要支配一侧咀嚼肌运动和传导咀嚼肌本体感觉。三叉神经发出的眼神经支配眶上裂、上颌支经圆孔、下颌支经卵圆孔出颅。（3）一般在CT引导下进行操作。患者取仰卧位，头稍后仰。体表定位：经眶外缘的垂直线与口裂的水平线的交点，于同侧口角外侧3-4厘米处的上颌臼齿与下颌骨之间，术者用手指深压的间隙即为进针点。常规消毒，局麻下用7号250px长穿刺针。进针到4-125px时，针尖触及骨性感觉，提示针尖抵达卵圆孔周围骨面，此时在影像引导下调整针尖进针方向，直至出现电击样或下颌肌肉收缩，说明针尖抵达卵圆孔附近的下颌神经。经CT提示针尖进入卵圆孔内缘，回抽无血或脑脊液，注入1%利多卡因1ml，（用于排除穿刺针进入蛛网膜下腔或其他组织）数分钟后患者出现一侧三叉神经分布区感觉减退。再次检查患者视觉、眼球运动无异常，即可注射药物0.5-1ml。对于三叉神经痛患者可以采取背根神经节射频治疗，一般可以取得较好效果，操作穿刺同上。11、腰交感神经阻滞（1）适应证：用于治疗下肢灼性神经痛、幻肢痛和糖尿病末梢神经痛。治疗下肢雷诺病、血管闭塞性脉管炎、缺血性病变和冻伤的等早期血管性疾病。（2）应用解剖：腰交感神经位于腰椎椎体前外侧，一般两侧各有4个神经节，借节间支连成腰交感神经干，上接胸交感神经干，下行于腰椎椎体前外侧和腰大肌之间，经髂总血管的后方入骨盆，与盆交感神经干相连。（3）操作步骤：一般在CT引导下进行。体表定位：患者取俯卧位，确定L2棘突，在CT引导下确定穿刺点及穿刺入路。局麻下用300px长，7号穿刺针，沿CT引导确定路线进针，如触及椎体外缘，再调节针尖到达椎体前外侧的交感神经附近。注射造影剂，显示造影剂位于椎体前外侧，注气阻力消失,回抽无血，注射局麻药15-20ml，数分钟后患者自觉下肢有发热感。注射同容积的无水乙醇。保持原体位4-6h。（4）并发症及其防治：穿刺过深可能误伤腹腔脏器或者大血管，穿刺前以及穿刺过程中应在CT引导下进行，尽量避免穿刺损伤。12、肩胛上神经阻滞（1）适应证：治疗肩关节周围疼痛，配合手法治疗冻结肩。（2）应用解剖：肩胛上神经主要由C5-C6神经纤维前支的锁骨上部组成，起自臂丛上干，经斜方肌及肩胛舌骨肌深侧至肩胛切迹处，再经肩胛横韧带下侧至冈上窝，绕过肩胛颈切迹至冈下窝。沿途发出分支至冈上肌、肩关节、肩锁关节和冈下肌。（3）操作技术：患者取坐位，背朝术者，双肩放松。体表定位：先确定肩胛骨，从脊柱缘至肩峰做一条连线，均分为二等分和三等分，其中点与外1/3连线中点前缘，即为肩胛上神经穿刺点。局麻下用250px长，带有标记的7号穿刺针，垂直进针至冈上窝。将针退出25px，再将针尖向前倾斜5°-10°进针，做扇形移动，直至出现向肘部放射异感。回抽无血，缓慢注射消炎镇痛液5-8ml。（4）并发症及其防治：进针不能过深，以免将针刺入胸膜。使用B超引导可以减少此并发症。培恩疼痛论坛网站：（http://www.painchina.com）。

脊椎是男人的龙脉，女人的凤骨，也是最重要的任脉和督脉的所在地！从中医的角度讲，脊椎二侧的膀胱经是我们人体最大的排毒通道。从西医讲的角度讲，脊椎里面有中枢神经，管理身体所有的知觉神经，比如开颅手术，破腹产等，都是在脊椎打麻药，因为脊椎上通大脑，下联四肢，中间管理五脏六腑，非常重要，如果脊椎变形就会影响很多生理功能。脊柱偏移问题在人群中相当普遍。中国国民体质监测中心资料显示：脊柱存在问题的人，儿童期达68.8%，青少年达80%，中老年达95%。脊柱健康问题越来越向年轻化发展。日常的高低肩、长短脚、腰酸背痛、含胸驼背等，都是脊椎侧弯的现象，只是很多时候都不自知。比如去拍照片的时候，我们总觉得已经正了，但是摄影师会让我们摆摆，再摆摆，我们都会很怀疑，再摆不就歪了吗？其实是因为自己长期不良的站姿和坐姿改变了我们正常判断的能力。健康正常的脊椎犹如八车道的高速路，四通八达，不会淤堵。比如20岁是八车道，30岁是四车道，50岁是单行道，但可悲的是许多人都是30岁的年龄50岁的脊椎！做脊椎保养就好像来了个交警，疏导交通，但是如果交警离开怎么办呢？必须在你的身上安放一个红绿灯来管理交通，及时纠正，这就需要请一个保镖来时刻呵护你。颈椎病潜伏期非常长，它就像定时炸弹，潜伏在每个人身边很多人对于颈椎保养意识都不是很强。当轻微不舒服时会选择按摩、推拿、养生，这只是放松肌肉。中度严重时会选择中西整脊，它能做到肌肉放松，脊椎归位，解压神经，可做不到肌肉修复。重度严重时会选择医院，到医院只有两种选择，一种手术，风险高，一种牵引，牵引是强制性将脊椎归位，容易拉伤韧带。